Aumento de microorganismos no habituales en la neumonía adquirida en la comunidad / Increasing incidence of community-acquired pneumonia caused by atypical microorganisms

Introducción. Conocer los microorganismos más frecuentes en nuestro medio nos puede ayudar a tomar decisiones terapéuticas empíricas. El objetivo del estudio fue evaluar la etiología microbiológica de las neumonías adquiridas en la comunidad. Pacientes y métodos. Estudio observacional descriptivo prospectivo. Se incluyeron sujetos≥14 años con diagnóstico clínico-radiográfico de neumonía adquirida en la comunidad durante 383 días consecutivos. Se recogieron variables sociodemográficas, antecedentes personales, escalas pronósticas de gravedad, evolución y agentes patógenos. Para obtener un diagnóstico etiológico se realizaron hemocultivos, detección de antígenos urinarios de Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila, cultivo de esputo, virus influenza y detección de Streptococcus pyogenes. Se describieron las variables categóricas como valor absoluto y porcentaje y las variables continuas por sus medias y desviaciones estándar. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 287 pacientes (42% mujeres; edad media 66±22 años). Falleció el 10,45%, ingresando el 70%. Se consiguió un diagnóstico etiológico en 43 pacientes (14,98%), determinándose 16 microorganismos en 59 muestras positivas. El patógeno más frecuentemente aislado fue Streptococcus pneumoniae (24/59, 41%), seguido de bacilos entéricos gramnegativos, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens y Enterobacter cloacae, aislados en un 20% de las muestras (12/59), virus influenza (5/59, 9%), Staphylococcus aureus, todos resistentes a meticilina (3/59, 5%), Pseudomonas aeruginosa (2/59, 3%), Moraxella catarrhalis (2/59, 3%), Legionella pneumophila (2/59, 3%) y Haemophilus influenzae (2/59, 3%). Las infecciones polimicrobianas supusieron el 14% (8/59). Conclusión. Encontramos un alto porcentaje de microorganismos no habituales en neumonías adquiridas en la comunidad (AU)

Introduction. Knowing the most common microorganisms in our environment can help us to make proper empirical treatment decisions. The aim is to identify those microorganisms causing community-acquired pneumonia. Patients and methods. An observational, descriptive and prospective study was conducted, including patients over 14 years with a clinical and radiographic diagnosis of community-acquired pneumonia during a 383 consecutive day period. A record was made of sociodemographic variables, personal history, prognostic severity scales, progress, and pathogenic agents. The aetiological diagnosis was made using blood cultures, detection of Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila urinary antigens, sputum culture, influenza virus and Streptococcus pyogenes detection. Categorical variables are presented as absolute values and percentages, and continuous variables as their means and standard deviations. Results. Of the 287 patients included in the study (42% women, mean age 66±22 years), 10.45% died and 70% required hospital admission. An aetiological diagnosis was achieved in 43 patients (14.98%), with 16 microorganisms found in 59 positive samples. The most frequently isolated pathogen was Streptococcus pneumonia (24/59, 41%), followed by gram-negative enteric bacilli, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Serratia marcescens and Enterobacter cloacae isolated in 20% of the samples (12/59), influenza virus (5/59, 9%), methicillin-resistant Staphylococcus aureus (3/59, 5%), Pseudomonas aeruginosa (2/59, 3%), Moraxella catarrhalis (2/59, 3%), Legionella pneumophila (2/59, 3%), and Haemophilus influenza (2/59, 3%). Polymicrobial infections accounted for 14% (8/59). Conclusion. A high percentage of atypical microorganisms causing community-acquired pneumonia were found (AU)

[Increasing incidence of community-acquired pneumonia caused by atypical microorganisms]. / Aumento de microorganismos no habituales en la neumonía adquirida en la comunidad.

INTRODUCTION: Knowing the most common microorganisms in our environment can help us to make proper empirical treatment decisions. The aim is to identify those microorganisms causing community-acquired pneumonia. PATIENTS AND METHODS: An observational, descriptive and prospective study was conducted, including patients over 14 years with a clinical and radiographic diagnosis of community-acquired pneumonia during a 383 consecutive day period. A record was made of sociodemographic variables, personal history, prognostic severity scales, progress, and pathogenic agents. The aetiological diagnosis was made using blood cultures, detection of Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila urinary antigens, sputum culture, influenza virus and Streptococcus pyogenes detection. Categorical variables are presented as absolute values and percentages, and continuous variables as their means and standard deviations. RESULTS: Of the 287 patients included in the study (42% women, mean age 66±22 years), 10.45% died and 70% required hospital admission. An aetiological diagnosis was achieved in 43 patients (14.98%), with 16 microorganisms found in 59 positive samples. The most frequently isolated pathogen was Streptococcus pneumonia (24/59, 41%), followed by gram-negative enteric bacilli, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Serratia marcescens and Enterobacter cloacae isolated in 20% of the samples (12/59), influenza virus (5/59, 9%), methicillin-resistant Staphylococcus aureus (3/59, 5%), Pseudomonas aeruginosa (2/59, 3%), Moraxella catarrhalis (2/59, 3%), Legionella pneumophila (2/59, 3%), and Haemophilus influenza (2/59, 3%). Polymicrobial infections accounted for 14% (8/59). CONCLUSION: A high percentage of atypical microorganisms causing community-acquired pneumonia were found.

Concentración del fragmento aminoterminal del NT-proBNPen plasma: ¿un nuevo marcador biológico predictivo en las neumonías adquiridas en la comunidad? / N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide plasma concentration: a new predictive biomarker for community acquired pneumonia?

Objetivo: Evaluar la relación entre la concentración plasmática del fragmento aminoterminal del pro-péptido natriurético cerebral (NT-ProBNP) en el momento del diagnóstico de neumonía adquiridad en la comunidad (NAC) en urgencias y su gravedad determinada como mortalidad a los 30 días. Método: Estudio observacional prospectivo tipo cohortes en el que se determina NTProBNP (medido en ng/l) como factor exposición, se realiza seguimiento durante 30 días y se analiza la frecuencia de mortalidad. Incluimos a los pacientes con diagnóstico clínico-radiográfico de NAC atendidos consecutivamente en el servicio de urgencias desde el 1 de febrero al 30 de abril de 2012. Resultados: Se valoraron 110 pacientes, y 96 fueron incluidos en el estudio (87%), 44% mujeres. La edad media fue 66 (DE 22) años. Los valores medios en sangre de NT-Pro BNP extraídos fueron de 3.747 ng/l (DE 10.732) y mediana 506 ng/l (RIC2.490). Fallecieron 13 pacientes en los primeros 30 días (14%). Los valores de NTproBNP medios en los pacientes fallecidos fueron 17.805 ng/l (DE 24.952) comparados con 1.545 ng/l (DE 2.467) en los pacientes supervivientes (p = 0,003). Conclusiones: Los valores de NT-ProBNP en el momento del diagnóstico de NAC en elSU son un buen predictor de mortalidad precoz a los 30 días (AU)

Objective: To assess the association between plasma concentration of the N-terminal fragment of the precursor to brain type natriuretic peptide (NT-proBNP) and severity of community-acquired pneumonia (CAP) (30-day mortality) at the moment of emergency department diagnosis. Methods: Prospective observational cohort study of NT-proBNP plasma concentration as the potential indicator of risk of 30-day mortality. Emergency department patients with a clinical-radiographic diagnosis of CAP were enrolled consecutively from February 1 to April 30, 2012. Results: A total of 110 patients were recruited; 96 (87%) were included. Women comprised 44% of the cohort. The mean (SD) age was 66 (22) years. The mean NT-proBNP concentration was 3747 (10 732) ng/L; the median concentration was 506 ng/L (interquartile range, 2490 ng/L). Thirteen patients (14%) died within 30 days. The mean NT-proBNP concentration was 17 804.85 (24 952) ng/L in patients who died and 1545 (2467) ng/L in survivors (P=.003). Conclusions: NT-proBNP concentration at the time of CAP diagnosis in the emergency department provides a good predictor of early (30-day) mortality (AU)

Diabetes mellitus y cáncer de páncreas / Pancreatic adenocarcinoma and diabetes mellitus

La asociación existente entre diabetes mellitus (DM) y cáncer de páncreas está ampliamente establecida, ahora bien, si la DM es causa o consecuencia del cáncer de páncreas, es aún discutible. Se estima que, alrededor de un 50% de los pacientes con neoplasia de páncreas desarrolla DM. En contrapartida, alrededor del 1% de los principios diabéticos en mayores de 50 años desarrollará una neoplasia pancreática en un período no superior a 2,5 años. Presentamos el caso de varón de 65 años diagnosticado hace 15 meses de adenocarcinoma de páncreas irresecable que comienza con vómitos posprandiales incoercibles, abdomialgia, estreñimiento y confusión mental transitoria sin patrón circadiano. El estadio final de las neoplasias de páncreas a menudo incluye el síndrome oclusivo como manifestación clínica. Igualmente, no es infrecuente, el inicio de la diabetes en las últimas fases de la enfermedad (AU)

Diabetes mellitus (DM) is widely considered to be associated with pancreatic cancer; however DM as a cause or consequence of pancreatic cancer is controversial. It is estimated that approximately 50% of patients with pancreatic neoplasia develops diabetes mellitus. In contrast, about 1% of diabetic onsets at age fifty developed a pancreatic neoplasia in a period not exceeding 2.5 years. We report the case of a sixty-five year old man diagnosed 15 months ago with unresectable pancreatic adenocarcinoma that began with postprandial vomiting uncontrollably, abdominal pain, constipation and a transient mental disorder with no circadian pattern. The final stage of neoplasia of the pancreas often includes occlusive syndrome as a clinical sign. Similarly, diabetes onset is not uncommon in the final stages of the disease (AU)

Distrés psíquico en el ámbito hospitalario / Psychic distress in hospital setting

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Rentabilidad de la semiología auscultatoria en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad / Reliability of auscultation in the diagnosis of community-acquired pneumonia

Fundamento: Analizar la correlación entre la semiología auscultatoria y las imágenes radiológicas compatibles con condensación neumónica. Métodos: Se seleccionó una muestra de 43 pacientes, que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla durante un mes, con clínica compatible con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Se registraron factores de comorbilidad y sintomatología asociada. Se realizó auscultación por tres clínicos ciegos respecto al resultado radiológico final, siguiendo los patrones auscultatorios habituales, comparando los hallazgos semiológicos con las imágenes radiológicas encontradas compatibles con condensación. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 58±23 años con un rango de edad de 17 a 90. Veintitres casos (53,5%) eran mujeres. Los resultados muestran la poca rentabilidad diagnóstica de la semiología auscultatoria; los roncus son el signo de mejor rentabilidad en cualquiera de las localizaciones anatómicas (con una sensibilidad aproximada del 50%) excepto en segmentos basales de los lóbulos inferiores. La auscultación de estertores crepitantes, en cambio, muestra una pobre rentabilidad (con unas sensibilidades que oscilan entre el el 6 y 21%). Conclusiones: Destaca la baja sensibilidad de la semiologia auscultatoria, así como una alta especificidad que garantiza la ausencia de falsos positivos (AU)

Background: To determine the relationship between auscultation and radiography patterns of pneumonia. Methods: We selected 43 consecutive Emergency Department clinical charts of patients that were presented in the hospital with the suspect of community-acquired pneumonia (CAP). Records were analyzed for: age, sex, symptoms and presence of underlying conditions. Comprehensive lung auscultation was performed sequentially by 3 physicians who were blind to clinical history, laboratory findings, and x-ray results and after that we compared their findings with the chest radiographs of these patients. Results: Patients were analyzed with ages between 17 and 90 years old, with a mean age of 58 years (SD = 22,9). 23 (53.5%) were women and 20 (46.5%) men Bronchial breath sounds were the best diagnostic tool except in segments of the lower lobes of the lung.. Conclusion: The traditional chest auscultation is not sufficiently accurate on its own to confirm or exclude the diagnosis of pneumonia (AU)

Diagnóstico precoz del síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias. Papel de la h-FABP / Early diagnosis of acute coronary syndrome in the emergency department. The-FABP role

Objetivos: Analizar las características epidemiológicas de los pacientes atendidos en urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), evaluar los diferentes marcadores empleados en el diagnóstico y determinar la utilidad clínica de un test cualitativo que mide los niveles de la proteína transportadora de ácidos grasos específica del miocardio (h-FABP) en sangre para la identificación precoz del SCA. Métodos: Estudio multicéntrico prospectivo incluyendo pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias con dolor torácico sugestivo de síndrome coronario agudo de menos de 180 minutos de duración. Se analizaron variables epidemiológicas incluyendo edad, sexo, duración de dolor y presencia de factores de riesgo vascular. Se compararon los resultados de h-FABP con los de la troponina T. Se consideran positivos los niveles >7 ng/ml de h-FABP. Resultados: Los datos fueron obtenidos de 419 pacientes, con diagnóstico final de SCA en 237 (56 por ciento). La sensibilidad diagnóstica de la proteína transportadora de ácidos grasos específica del miocardio fue del 47 por ciento, significativamente más alta que la de la troponina T (12 por ciento; p<0,05). La especificidad de la troponina T fue mayor aunque no significativamente. Ninguno de los factores de riesgo vascular analizados excepto la presencia de enfermedad cardiovascular periférica fue significativamente más elevado en el grupo de pacientes con diagnóstico final de SCA. Conclusiones: La proteína transportadora de ácidos grasos específica del miocardio puede ser útil en la evaluación de pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo en fases precoces (AU)

Aproximación inicial al shock / Initial approach to shock

La identificación del paciente chocado en el área de urgencias resulta evidente desde el primer momento o constituye uno de los diagnósticos sindrómicos más difíciles de establecer. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas que son muy sensibles, pero poco específicas. Una vez establecido el diagnóstico debe presentarseespecial atención al mantenimiento de la vía aérea, a la ventilación y circulación. En este último aspecto hay que establecer la situación hemodinámica mediante la administración de líquidos (coloideso cristaloides) en los shock hipovolémicos y maldistributivos. En los enfermos en los que el shock obstructivo esté descartado y elaporte de líquido esté contraindicado o no sea suficiente para elevar la presión cerebral, se recurrirá a la administración de drogas vasoactivas. Debe corregirse también la acidosis metabólica que pueda existir y posteriormente hay que monitorizar la evolución del enfermo (AU)

Identification of the “in shock” patient at the emergency outpatient ward is either evident from the first moment or it represents one of the most difficult syndromic diagnoses. Diagnosis is based on the clinical manifestations, which are highly sensitive but rather unspecific. Once the diagnosis has been established, particular care must be addressed to airway maintenance, ventilation and circulation. In the latter context, the haemodynamic condition must be re-established through the use of fluid administration(colloids or crystalloids) in hypovolaemic and maldistribution-caused shock. In patients in whom obstructive shock has been ruled out and in whom fluid administration is contraindicated, or is deemed insufficient for increasing the intracerebral pressure or arterial blood pressure, vasoactive drugs should be reverted to. Eventually present metabolic acidosis should also be corrected, and the patient´s subsequent evolution must be recorded (AU)

Tromboembolia pulmonar. Otro riesgo de los viajes / Lung tromboembolism. Another risk of travelling

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Candidemia in a tertiary care hospital: epidemiology and factors influencing mortality.

The present study was conducted in order to assess the epidemiology and clinical course of candidemia and to identify the risk factors associated with mortality. A total of 143 episodes of nosocomial candidemia were identified during a 5-year period, and these were included in the study. The majority of candidemic episodes were due to Candida albicans (63, 44%), followed by Candida parapsilosis(32, 22%). The overall mortality was 45%. The following independent prognostic factors for mortality were identified: bacterial sepsis, rapidly fatal illness, chronic obstructive lung disease, presence of a central venous catheter, candidemia due to Candida albicans, and lack of antifungal therapy.

[Binswanger's disease or multi-infarct dementia? Diagnostic keys in vascular dementia]. / Enfermedad de Binswanger o demencia multiinfarto? Claves diagnósticas en la demencia vascular.

OBJECTIVE: To develop a model that assists in the classification of patients with vascular dementia in two of its most relevant subtypes: multi-infarct dementia (cortical involvement) and Binswanger's disease (subcortical involvement). PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of 50 consecutive patients with Binswanger's disease and 50 patients with multi-infarct dementia studied throughout a 12-year period (1986-1998) in a tertiary university hospital. The statistical model was obtained by multivariant analysis (logit model) and its accuracy was estimated by means of ROC curve analysis. RESULTS: The variables included in the regression model were: arterial hypertension (p < 0.03), cardioembolic disease (p < 0.05), and presence of cortical (p < 0.01) and lacunar (p < 0.01) infarctions in CAT. The specificity of the model was 90%, the sensitivity near 60%, and the positive likelihood ratio 5.8. The area under the ROC curve was 0.80 (0.73-0.87). CONCLUSIONS: Despite the availability of consensus diagnostic criteria for vascular dementia, their use is very commonly restricted to the research field. We have developed a classification model for patients with vascular dementia in two relevant subgroups: multi-infarct dementia and Binswanger's disease. This model can contribute to make identification of these patients in the daily clinical practice easier.

¿Enfermedad de Binswanger o demencia multiinfarto? Claves diagnósticas en la demencia vascular / Binswanger's disease or multi-infarct dementia? Diagnostic keys in vasculr dementia

Objetivo. Desarrollar un modelo que facilite la clasificación de los pacientes con demencia vascular en dos de sus subtipos más relevantes: demencia multiinfarto (afectación cortical) y enfermedad de Binswanger (afectación subcortical). Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 50 pacientes consecutivos con enfermedad de Binswanger y 50 enfermos con demencia multiinfarto estudiados durante un período de doce años (1986-1998) en un hospital universitario de tercer nivel. El modelo estadístico se obtuvo mediante análisis multivariable (modelo logit) y se estimó su exactitud mediante análisis de curvas ROC. Resultados. Las variables que integraron el modelo de regresión fueron: hipertensión arterial (p < 0,03), enfermedad cardioembólica (p < 0,05) y presencia de infartos corticales (p < 0,01) y lacunares (p < 0,01) en la tomografía axial computarizada (TAC). La especificidad del modelo fue del 90 por ciento, la sensibilidad de cerca del 60 por ciento y la razón de verosimilitud positiva de 5,8. El área bajo la curva ROC fue de 0,80 (0,73-0,87).Conclusiones. A pesar de existir unos criterios diagnósticos de consenso de demencia vascular, su utilización muchas veces está circunscrita al área de investigación. Hemos desarrollado un modelo de clasificación de los pacientes con demencia vascular en dos subgrupos relevantes: demencia multiinfarto y enfermedad de Binswanger. Este modelo puede contribuir a facilitar la identificación de estos pacientes en la práctica clínica diaria (AU)

Mycotic (infected) aneurysm of the popliteal artery and arthritis following Salmonella bacteriemia.

We report a case of a mycotic (infected) aneurysm of the popliteal artery due to Salmonella enteritidis. The clinical presentation may be confused with other more common causes of diffuse swollen leg, causing a delay in the diagnosis and proper therapy. Prompt surgical resection of the infected aneurysm together with medical therapy is required for successful treatment.